Kan lågkolhydrat- eller ketokost hjälpa vid graviditetsdiabetes?

När Natalie Thompson Cooper fick diagnosen graviditetsdiabetes under sin första graviditet, vid 28 års ålder, blev hon mycket orolig. Tillståndet, som påverkar minst en av sju graviditeter upp till så många som en av fem, gör att blodsockret stiger onormalt högt, vilket kallas hyperglykemi.

Natalie visste att hyperglykemi utsatte hennes kroppsvävnader och hennes ofödda dotter för höga nivåer av glukos, vilket innebar att både hon och fostret riskerade att drabbas av en rad olika komplikationer, bland annat missfall, missbildningar, makrosomi, högt blodtryck, preeklampsi, kramper, förlossningstrauma och högre risk för kejsarsnitt och till och med dödfödsel.

Dessutom ökar graviditetsdiabetes – även kallad ”kolhydratintolerans under graviditeten” – kraftigt risken för att både mamman och hennes avkomma kommer att drabbas av framtida hälsoproblem, till exempel en mycket högre frekvens av diabetes typ 2, metabola sjukdomar och hjärt- och kärlsjukdomar.

Graviditetsdiabetes är en av de vanligaste och största komplikationerna under graviditeten. I de prenatala riktlinjerna världen över rekommenderas rutinmässig screening av alla gravida kvinnor och sedan, om svaret är positivt, en strikt behandling som börjar med kostbehandling och går vidare till insulininjektioner om det inte fungerar.

Men än i dag är det mycket omdiskuterat vad som är den bästa ”kostbehandlingen”, där vissa forskare föreslår en kost med mycket komplexa kolhydrater (60 % kolhydrater) och andra en kost med mindre kolhydrater (40 % kolhydrater).

Den rekommenderade GD-dieten med lägre kolhydrathalt är dock fortfarande mycket högre än de mindre än 20 gram per dag i en strikt lågkolhydratdiet eller ketogen diet. Många riktlinjer för GD rekommenderar faktiskt att kvinnor som följer en diet som till synes har ”låg kolhydrathalt” ska äta minst 175 gram kolhydrater dagligen – ett intag som får många kvinnors blodsocker att stiga till potentiellt ohälsosamma nivåer.

Kvinnor bör gå så lågt som det krävs för att hålla blodsockret regelbundet under 90 mg/dl (5 mmol/l), säger en expert. Kvinnor frågar: ”Måste jag äta kolhydrater?” och får rådet: ”Nej, det måste du inte! Så enkelt är det.”

Natalie Cooper Thompson är ett exempel på detta.

Natalie, som är grundskollärare i Buford, Georgia, fick diagnosen GD under sin första graviditet. Hon uppmanades att äta kolhydrater vid varje måltid och vid tre mellanmål per dag, så att hon fick ett dagligt totalintag på minst 175 gram – tillräckligt för att inga ketoner skulle hittas i urinen.

Hon åt vad de rekommenderade – bananer, fullkornsrostat bröd, frukt, ris, havregrynsgröt – och mätte sitt blodsocker med en hemmamätare sju gånger om dagen. Resultaten var alltid för höga. Snart fick hon fyra insulininjektioner om dagen, men GD:n var fortfarande okontrollerad. Hon utvecklade preeklampsi (högt blodtryck och protein i urinen). Hennes dotter föddes genom kejsarsnitt vid 37 veckors ålder och vägde 4 kg. ”Bantningen hjälpte mig inte alls!”

Den ketogena dieten

Sex år senare – efter misslyckade fertilitetsbehandlingar för PCOS, ett missfall och en lyckad adoption – upptäckte Natalie ketogen kost. På tre månader gick hon ner 18 kg på tre månader, vilket minskade hennes vikt till 95 kg, vilket hjälpte henne att minska sin infertilitet och sina PCOS-symtom. Efter sex år av infertilitet blev hon till sin stora förvåning plötsligt gravid.

Under den andra graviditeten utvecklade hon GD, återigen vid vecka 18. Hennes läkare och dietist gav henne exakt samma råd – kolhydrater vid varje måltid och vid tre mellanmål per dag för att uppnå ett dagligt minimibehov på 175 gram. Den här gången log Natalie bara och nickade, men höll kolhydrater under 50 gram och mätte regelbundet sitt blodsocker med en hemmamätare. Så småningom behövde hon insulin, men bara en injektion vid sänggåendet. Det var inte perfekt, men jag lyckades mycket bättre med att hålla mitt blodsocker i schack. Jag kunde inte äta den mängd kolhydrater som de rekommenderade. Om jag gjorde det skulle mitt blodsocker vara alldeles för högt.

Nu, vid 36 års ålder, är hon lyckligt gravid för tredje gången i 24:e veckan. Hon har fortsatt att äta ketokost de senaste två åren, vilket har resulterat i en total viktminskning på 43 kg och en hälsosam vikt före graviditeten på 70 kg. I juni, när hon var i vecka 18, gjorde hon ett glukostoleranstest igen för att undersöka om hon hade GD. Hon drack en standardiserad lösning med 50 gram socker och fick sitt blodsocker kontrollerat en timme senare. Den här gången klarade hon det med bravur: blodsockret var 85 mg/dl (4,7 mmol/l). Det är så perfekt som det bara går att få!

Kommer hon fortfarande att utveckla GD senare under graviditeten? Hon vet inte, men hon kommer att göra sitt yttersta för att inte öka sin kolhydratkonsumtion, och hon kommer att mäta sitt blodsocker regelbundet. Hon har satt upp ett mål på mindre än 50 gram kolhydrater per dag och hoppas kunna komma ner till 25 gram om det är möjligt. ”Jag kan inte förstå att 175 gram kolhydrater fortfarande rekommenderas för GD! Det är vansinnigt.”

Är de nuvarande råden baserade på solid vetenskap?

Endokrinologer och gynekologer säger att kvinnor riskfritt kan skära ner på kolhydrater till en nivå som håller blodsockret under kontroll, även om det innebär att de inte får några kolhydrater alls.

Samma råd ges av andra experter. Det var alltid en stor besvikelse att se hur många av mina prenatala klienter som till slut, som vi säger, ”misslyckades med kostbehandlingen” och var tvungna att börja med insulin. Jag förstod inte varför en person med graviditetsdiabetes, som kan översättas till kolhydratintolerans, skulle behöva en så hög nivå av kolhydrater.

Denna erfarenhet ledde till att jag började gräva i den historiska litteraturen för att ta reda på varför 175 gram per dag hade blivit minimistandard. Det visar sig att denna siffra är en bästa gissning och inte baserad på solid vetenskap. Det finns inga bevis för att det är skadligt att äta mindre än 175 gram kolhydrater.

Reproduktionsexperter påpekar att läkarna i förlossningsutbildningen får lära sig att ketoner i urinen är ett tecken på svältketos. Detta ses ofta hos hyperemesispatienter (svår illamående och kräkningar) och hos patienter som inte äter tillräckligt med kalorier under graviditeten.

Man tror att så länge gravida kvinnor äter ofta (minst var tredje timme) och får i sig gott om kalorier (cirka 2 500 kalorier eller mer per dag) är ketoner i urin eller blod inte ett onormalt tillstånd och bör förväntas med en ketogen strategi.

Även om gravida kvinnor kan få mothugg av läkare som ännu inte är bekanta med ketos, kan man säga: Jag följer en ketogen kosthållning eftersom jag tror att det är bra för min ämnesomsättning, vilket kan resultera i att ketoner kan påvisas i min urin. Jag skulle uppskatta om du kunde följa mig under graviditeten som du skulle följa alla andra och förstå att ketoner i urinen inte nödvändigtvis är ett tecken på problem.

Även om näringsmässig ketos uppenbarligen verkar vara säker för icke-gravida personer kan vissa läkare fortsätta att uttrycka oro för en lågkolhydratdiet, med tanke på bristen på klarhet i den medicinska litteraturen om huruvida ketoner från moderns kropp har några negativa effekter på barnet under utveckling.

Alla säger dock att gravida kvinnor med GD kan minska sina kolhydrater och inte frukta ketoner i urinen så länge blodsockret är normalt och de äter tillräckligt med kalorier från näringsrika livsmedel.

I omfattande intervjuer för det här inlägget erbjöd dessa experter fyra praktiska tips för att hantera risken för GD för alla gravida kvinnor, särskilt de som löper större risk att få GD, till exempel kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom (PCOS), prediabetes, fetma och tidigare GD under graviditeten.

Tips nr 1: Gör tidiga blodsockertester för att bedöma din risk

Kvinnor som går in i graviditeten med befintlig insulinresistens eller odiagnostiserad prediabetes löper mycket större risk att utveckla GD. Dessutom ökar graviditetens fysiologi naturligt insulinresistensen, vilket kan förvärra problemet.

Ett HbA1c-test – som mäter de genomsnittliga blodsockernivåerna under de senaste tre månaderna – som tas före graviditeten eller tidigt under den första trimestern kan hjälpa till att identifiera kvinnor som är i riskzonen i förväg. Värden över 5,7 % kan tyda på prediabetes, och många läkare behandlar detta på samma sätt som graviditetsdiabetes. Ju högre siffran är, desto högre är ditt genomsnittliga blodsocker. En nivå på 5,9 % eller högre visar i 98,4 % av fallen på graviditetsdiabetes. Observera: HbA1c-tester senare under graviditeten är mindre tillförlitliga på grund av den snabba blodcellsomsättningen och låga järndepåer.

En fasteblodglukosundersökning före graviditeten eller tidigt under första trimestern kan också hjälpa till att upptäcka eventuella problem om värdena är högre än 5,6 mmol/l (100 mg/dl), vilket tyder på prediabetes.

Beroende på ditt resultat kan du behöva prioritera blodsockerkontrollen högre. Genom att ta itu med det på förhand kan man förebygga blodsockerproblem under graviditeten och framtida komplikationer.

Det sades också: Att vänta till vecka 24–28 för att diagnostisera GD innebär att fostret kan ha tillbringat många veckor innan dess under graviditeten där det utsatts för högt blodsocker. Du vill ha koll på det i ett tidigt skede.

Tips nr 2: Mät själv med en glukosmätare för hemmabruk

Kvinnor med högre risk för GD, med en bekräftad GD-diagnos eller som är intresserade av att veta hur graviditeten och kosten påverkar deras blodsocker bör överväga att skaffa en glukosmätare för hemmabruk. Följande tider på dygnet bör man testa sig: fasteblodglukos på morgonen och en till två timmar efter varje måltid eller mellanmål. Eller ännu bättre, be din läkare skriva ut ett recept på en kontinuerlig glukosmätare (CGM).

Redan två veckors testning kan snabbt visa hur de livsmedel du äter påverkar dina mätvärden, så att du kan anpassa din kost därefter. Hemmamätning är det proaktiva sättet att gå till väga. Det kan vara besvärligt, men mätaren ljuger inte. Om ditt blodsocker är högt måste du göra något åt det.

Båda påpekar att om du har ett normalt blodsocker under ett par veckor kan du fortsätta att äta som du gör. Men var uppmärksam på att om dina värden såg bra ut i början av graviditeten måste du kontrollera dem igen under några veckor i vecka 24–28 eftersom insulinresistensen ökar senare under graviditeten. Vissa personer, som Natalie Thompson Cooper, har valt att själv mäta sitt blodsocker regelbundet under hela graviditeten.

Många typer av glukosmätare för hemmabruk finns tillgängliga på ditt lokala apotek. Följ instruktionerna som följer med din särskilda mätare. Tvätta i allmänhet händerna med tvål och vatten och torka dem väl innan du testar. Använd inte alkoholservetter eftersom det kan ändra resultatet. Rör inte heller vid någon mat före testet, eftersom det kan höja mätvärdena.

Den allmänna uppfattningen är att du strävar efter följande resultat:

  • Blodglukos vid fastetid mindre än 95 mg/dl (5,3 mmol/l)
  • Blodglukos en timme efter måltid (postprandiell) mindre än 140 mg/dl (7,8 mmol/l)
  • Blodglukos två timmar efter måltid mindre än 120 mg/dl (6,7 mmol/l)

Håll koll på dina dagliga blodglukosmätningar, maten du äter och motionen du får, antingen i en anteckningsbok eller med hjälp av en app eller en onlinespårare.

Tips nr 3: Förstå alternativen för screening och diagnostik

Screening för GD sker vanligtvis under första trimestern för dem som löper hög risk (kvinnor med tidigare GD eller PCOS) och vid vecka 24–28 för alla andra gravida kvinnor. Det första testet är vanligtvis glukosutmaningen: man dricker en standardiserad lösning med 50 gram socker och testar blodsockret en timme senare.

Det är välkänt att personer som följer en lågkolhydratdiet har en tendens att få falska positiva resultat när de testar glukos. Därför bör kvinnor som följer en lågkolhydratdiet och som behöver undersökas för GD överväga att öka sitt dagliga kolhydratintag till över 150 gram minst tre dagar före en glukosutmaning, även om åtminstone en studie tyder på att det kan ta mer än en vecka att anpassa sig fullt ut.

Många kvinnor upplever att den söta drycken kan orsaka illamående, kräkningar, yrsel och huvudvärk. Studier har visat att det kan vara lättare att tolerera 50 gram socker i 28 gelébönor eller 10 stavar av ett mycket populärt (i Nordamerika) jordgubbssmakande lakritsgodis, kallat Twizzlers, med färre biverkningar, vilka ändå ger samma resultat.

Kvinnor som inte klarar glukosutmaningen måste sedan genomgå ett tre timmars oralt glukostoleranstest (OGTT) för att bekräfta GD-diagnosen. Det innebär att man dricker dubbelt så mycket socker (100 gram) och tar blodprov varje timme under de följande tre timmarna.

Många andra länder än USA använder sig av ett enda screeningtest: Två timmars glukostoleranstest på 75 gram.

De anser att kvinnor kan avstå från screeningtesterna om de i stället väljer att mäta sitt blodsocker hemma. Du kan alltid tacka nej till testerna. Det har du rätt till. Men du bör följa upp ditt eget socker. Den rekommenderar också: Visa dina läkare ditt blodsocker hemma. Det är det enda som är viktigt.

Tips #4: Ät en näringsrik hälsokost

En autentisk omslagsbok innehåller två stekta ägg med skivad avokado och körsbärstomater – en måltid med låg kolhydrathalt och hög fetthalt. Det är den perfekta frukosten, eller vilken måltid som helst, vid graviditetsdiabetes. Ett annat råd: ät näringsrika livsmedel i stället för tomma kalorier.

Vissa lågkolhydratmänniskor lever på bara fettbomber och bulletproof coffee. Du måste ha sunt förnuft kring variation i din kost. Det rekommenderas också att du äter protein som kött, fisk och ägg; snacks som nötter och frön; mycket grönsaker med naturliga fetter som olivolja eller smör. Ett annat förslag är att äta lever en eller två gånger i veckan för att säkerställa ett bra naturligt intag av vitaminer, mineraler och antioxidanter i din kost.

Vidare rekommenderas att man undviker all processad mat, tillsatt socker, raffinerade kolhydrater samt frukt och fruktjuicer med högt glykemiskt värde. Om ditt blodsocker fortfarande är högt kan du överväga att utesluta all frukt utom bär. Du behöver inte lägga till bröd och spannmål för att ha en hälsosam graviditet. Var uppmärksam på hur du känner dig och mät ditt blodsocker. Vissa gravida kvinnor kan må bättre av att äta lite mer kolhydrater, men jag tror att majoriteten av kvinnor med GD, och alla gravida kvinnor i allmänhet, mår bättre av att äta minst hälften till en fjärdedel av de kolhydrater som rekommenderas i konventionella näringsriktlinjer (vilket innebär att uppåt 65 % av kalorierna kommer från kolhydrater).

Registrerar program för graviditetsdiabetes runt om i världen nu detta budskap och rekommenderar lägre kolhydrater?

Tyvärr inte ännu.

Sarah H., 37, från södra England, fick diagnosen GD i början av sin tredje trimester och hänvisades till ett kostprogram för kvinnor med GD. ”Dietisten från NHS sa åt mig att äta bröd till varje måltid samt kakor och fettsnål glass som mellanmål!” Hon fick också rådet att undvika allt mättat fett och att hon fritt kunde inkludera fruktjuice, torkad frukt, bananer, chips och sockerkaka i sin kost.

”Vad tror du skulle hända om jag följde deras råd?”, frågade Sarah skeptiskt.

Hon tror att hon troligen hade varit insulinresistent och prediabetisk i flera år. För fem år sedan upptäckte hon Viktsmart och dieten med låg kolhydrathalt och hög fetthalt. Under den här graviditeten, hennes tredje, har hon ätit en mer liberal lågkolhydratkost och ätit mer frukt än normalt.

Men nu när hon fått diagnosen GD håller hon sig till en kost med lägre kolhydrathalt och övervakar regelbundet sitt blodsocker med en hemmamätare, och hon mår bra. ”Hemmamätning är briljant. Jag älskar att göra det. Jag kan se effekterna av den mat jag äter direkt”, säger matteläraren. ”Jag vet att om jag hade följt kostråden från NHS skulle mitt blodsocker bli mycket, mycket sämre”.

Innehåll

error: Innehållet är skyddat